TODAS LAS INDICACIONES En caso de que el tratamiento no sea eficaz después de la primera sesión, es decir si después de un mes tras la inyección, no se observa mejoría clínica significativa respecto a la situación inicial, se deberán tomar las siguientes medidas:

 Verificación clínica, que puede incluir examen electromiográfico por el especialista, de la acción de la toxina en el músculo(s) inyectado.

 Analizar las causas del fallo, por ejemplo selección errónea del músculo a inyectar, dosis insuficiente, técnica de inyección no adecuada, aparición de contractura fija, músculos antagonistas demasiado débiles, formación de anticuerpos neutralizantes frente a la toxina.

 Evaluar nuevamente si es adecuado el tratamiento con toxina botulínica tipo A.

 En ausencia de cualquier efecto indeseable como resultado de la primera sesión de tratamiento, aplicar una segunda sesión teniendo en cuenta lo siguiente: a) ajustar la dosis en base al análisis de falta de respuesta al tratamiento previo; b) utilizar guía electromiográfica; y c) mantener un intervalo de tres meses entre ambas sesiones de tratamiento.

En caso de que tras inyecciones repetidas no se observe eficacia del tratamiento o disminuya el efecto, se deberán utilizar métodos de tratamiento alternativos. En el tratamiento de pacientes adultos, incluyendo el tratamiento para múltiples indicaciones, la dosis acumulada máxima no debe superar 400 Unidades, en un intervalo de 12 semanas. 4.3.

Contraindicaciones BOTOX está contraindicado en: - individuos con hipersensibilidad conocida a toxina botulínica tipo A o a cualquiera de los excipientes de la formulación que se enumeran en la sección 6.1. - en caso de que exista infección en el (los) punto(s) de inyección propuestos. BOTOX también está contraindicado para el tratamiento de trastornos vesicales: